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一、天津市天津醫藥集團馬光醫療投資管理有限公司方達大廈門(mén)診部違法違規使用醫?；鸢?/strong>
2022年4月，天津市醫療保障局在對舉報投訴線(xiàn)索核查中發(fā)現，天津醫藥集團馬光醫療投資管理有限公司方達大廈門(mén)診部涉嫌違規使用醫?；?。執法人員通過(guò)天津市醫療保障信息平臺查詢(xún)該門(mén)診部醫保結算信息進(jìn)行數據分析、現場(chǎng)檢查、約談相關(guān)人員、查閱資料等方式調查核實(shí)，發(fā)現該門(mén)診部存在串換診療項目、將不屬于醫?；鹬Ц斗秶尼t藥費用納入醫?；鸾Y算和造成醫?；饟p失的其他違法違規行為，涉及違法違規使用醫?；?05089.17元。依據《中華人民共和國行政處罰法》《醫療保障基金使用監督管理條例》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、責令該門(mén)診部退回違法違規使用的醫?；?；2、對該門(mén)診部違法違規行為處罰款579344.97元；3、責令該門(mén)診部限期整改。目前，損失的醫?；?05089.17元已全部追回，罰款579344.97元已全部上繳。
二、河北省承德市中醫院違規使用醫?；鸢?/strong>
2022年6月，河北省承德市醫療保障局在對全市定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展醫?；鹗褂们闆r網(wǎng)格化檢查時(shí)發(fā)現，承德市中醫院涉嫌違規使用醫?；?。經(jīng)查，該院在2020年1月至2021年12月期間存在超醫?；鹬Ц斗秶尼t藥費用納入醫?；鸾Y算、串換診療項目、重復檢查等違規行為，涉及違規使用醫?；?115555.40元。依據《承德市醫療保障定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、責令該院退回違規使用的醫?；?；2、約談該院相關(guān)負責人，并責令該院限期整改。目前，損失的醫?；?115555.40元已全部追回。
三、內蒙古自治區鄂爾多斯市伊金霍洛旗新元醫院違法違規使用醫?；鸢?/strong>
2021年8月，內蒙古自治區鄂爾多斯市醫療保障局在對全市定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展醫?；鹗褂们闆r現場(chǎng)檢查時(shí)發(fā)現，伊金霍洛旗新元醫院涉嫌違規使用醫?；?。經(jīng)查，伊金霍洛旗新元醫院在2020年1月至2021年9月期間存在違反診療規范過(guò)度診療、超標準收費等違法違規行為，涉及違法違規使用醫?；?37780.72元（其中未撥付醫?；?56670.92元，已撥付醫?；?1109.80元）。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《鄂爾多斯市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、拒付該院違法違規使用的醫?；?56670.92元；2、責令該院退回造成的醫?；饟p失81109.80元，并處造成損失金額2倍罰款162219.60元；3、責令該院限期整改，約談該院法人及主要負責人；4、責令該院暫停內科主治醫師姬某某醫保服務(wù)支付資格6個(gè)月。目前，損失的醫?；?1109.80元已全部追回，罰款162219.60元已全部上繳。
四、黑龍江省哈爾濱市賓縣輔仁醫院有限公司違法違規使用醫?；鸢?/strong>
2020年，黑龍江省哈爾濱市醫療保障局收到舉報線(xiàn)索，反映黑龍江輔仁醫院有限公司（現名：賓縣輔仁醫院有限公司）涉嫌欺詐騙取醫?；?。經(jīng)查，該院存在收取床旁血糖同時(shí)收取末梢采血、串換項目收取頻譜心電圖等16項違法違規行為，涉及違法違規使用醫?；?684083.92元（其中，認定欺詐騙取醫?；?9584.60元）。依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》《賓縣醫療保障定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、解除該院醫保定點(diǎn)醫療機構資格；2、責令該院退回違法違規使用的醫?；?，對該院欺詐騙取醫?；?9584.60元處5倍行政罰款447923.00元。賓縣公安局對該院涉及刑事犯罪的相關(guān)人員已采取刑事強制措施。目前，損失的醫?；?684083.92元已全部追回，行政罰款447923.00元已全部上繳。
五、江蘇省淮安市淮安醫院違法違規使用醫?；鸢?/strong>
2022年7月，江蘇省醫療保障局在對全省定點(diǎn)醫療機構醫?；鹗褂们闆r開(kāi)展監督檢查中發(fā)現，淮安市淮安醫院在2020年1月至2022年3月期間，存在低標準收治患者入院、無(wú)醫囑無(wú)報告收費、超標準收費、重復收費、串換項目收費等違法違規問(wèn)題，涉及違法違規使用醫?；?883400.00元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》等相關(guān)規定，2022年8月，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫?；?，并處違法違規金額1倍行政罰款；2、責令該院限期整改違法違規問(wèn)題；3、將該院列為醫保一般失信單位；4、將該院有關(guān)案件線(xiàn)索移送當地紀委監委。目前，損失的醫?；?883400.00元已全部追回，行政罰款3883400.00元已全部上繳。
六、浙江省溫州市平陽(yáng)縣第二人民醫院違法違規使用醫?；鸢?/strong>
2021年8月，浙江省溫州市醫療保障局對平陽(yáng)縣第二人民醫院醫?；鹗褂们闆r開(kāi)展現場(chǎng)檢查時(shí)發(fā)現，該院2020年1月1日至2021年6月30日期間，存在重復收費、分解收費、超標準收費、超醫保限制范圍用藥、將不屬于醫?；鸾Y算費用納入結算等違法違規行為，造成醫?；饟p失2368647.00元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》《平陽(yáng)縣基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫?；?，對《醫療保障基金使用監督管理條例》施行后的違法違規行為涉及金額處1倍罰款139571.00元；2、將涉案信息通報縣紀委監察部門(mén)。目前，損失的醫?；?368647.00元已全部追回，行政罰款139571.00元已全部上繳。
七、福建省漳州市薌城區通北社區衛生服務(wù)中心違法違規使用醫?；鸢?/strong>
2022年6月，福建省醫療保障監測和電子結算中心發(fā)現漳州市薌城區通北社區衛生服務(wù)中心血友病特殊門(mén)診涉嫌違規使用醫?；?。漳州市醫療保障局立即組織檢查組入駐該院開(kāi)展核查，發(fā)現該院存在重復收費、將非醫保費用納入醫保結算、發(fā)放藥品和耗材賬物不符等違法違規問(wèn)題，涉及違法違規或違約使用醫?；?983806.77元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《2021年漳州市基本醫療保險簽約醫療機構服務(wù)協(xié)議》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、扣除日?；酥貜涂劭?，追回違法違規或違約金額2815703.80元；2、對該院重復收費、將非醫保費用納入醫保結算等問(wèn)題依法處以行政罰款；3、責令該院立即整改；4、中止醫師陳某某醫保服務(wù)支付資格6個(gè)月，中止醫師郭某某和藥師林某某醫保服務(wù)支付資格3個(gè)月。目前，損失的醫?；?815703.80元已全部追回，行政罰款已全部上繳。
八、江西省景德鎮市樂(lè )平市人民醫院違法違規使用醫?；鸢?/strong>
2021年10月，江西省景德鎮市醫療保障局根據江西省醫保局移交線(xiàn)索進(jìn)一步調查發(fā)現，樂(lè )平市人民醫院存在降低入院標準、過(guò)度診療、分解項目收費等違法違規行為，涉及違法違規使用醫?；?608022.05元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《江西省醫療保障基金監管行政處罰裁量權實(shí)施細則（試行）》《景德鎮市定點(diǎn)醫療機構醫保服務(wù)協(xié)議》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫?；?，對該院違法違規行為處以行政罰款1682000.00元；2、約談該院相關(guān)負責人并責令立即整改，將該院列入重點(diǎn)監督名單。目前，損失的醫?；?608022.05元已全部追回，行政罰款1682000.00元已全部上繳。
九、海南省屯昌縣屯昌民福醫院違法違規使用醫?；鸢?/strong>
2021年11月，海南省醫療保障局對屯昌縣屯昌民福醫院從2020年1月1日至2021年9月30日期間的醫?；鸾Y算情況開(kāi)展專(zhuān)項檢查。檢查組通過(guò)大數據分析與醫療專(zhuān)家現場(chǎng)核查發(fā)現，該院存在超標準收費、重復收費、串換收費、低標準住院等違法違規問(wèn)題，涉及違法違規使用醫?；?376110.73元。依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《海南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰自由裁量權適用規則》《海南省基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、責令該院退回違法違規使用的醫?；?，并處違法違規金額1.5倍罰款2064166.10元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以警告、并在縣域范圍內通報批評；4、自2022年4月1日開(kāi)始，暫停該院涉及醫?；鹗褂玫尼t藥服務(wù)2個(gè)月。目前，損失的醫?；?376110.73元已全部追回，行政罰款2064166.10元已全部上繳。
十、青海省玉樹(shù)州玉樹(shù)市仁愛(ài)醫院違法違規使用醫?；鸢?/strong>
2021年9月，青海省玉樹(shù)州醫療保障局在對玉樹(shù)市仁愛(ài)醫院進(jìn)行現場(chǎng)核查時(shí)發(fā)現，該院2020年1月至2021年8月期間存在重復收費、超醫保限定支付、超標準收費、串換收費、掛床住院、虛開(kāi)藥品數量及違規加價(jià)等違法違規行為，涉及違法違規使用醫?；?860243.93元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《青海省醫療保障定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫?；?，并處罰款277805.78元；2、自2022年3月30日起解除該院醫保服務(wù)協(xié)議，同時(shí)3年內不得重新申請醫保定點(diǎn)服務(wù)資格，全省聯(lián)動(dòng)執行。目前，損失的醫?；?860243.93元已全部追回，罰款277805.78元已全部上繳。