- 名稱(chēng)： 《國家醫保局 財政部關(guān)于印發(fā)〈長(cháng)期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）〉的通知》政策解讀
- 索引號： 2023-03-00018 發(fā)文字號： -
- 發(fā)布日期： 2023-12-15 發(fā)布機構：
為規范長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)，加強長(cháng)期護理保險失能等級評估管理，更好保障參保人合法權益，近日，國家醫保局會(huì )同財政部印發(fā)了《長(cháng)期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）》（醫保發(fā)〔2023〕29號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《管理辦法》）。
一、為什么要出臺《管理辦法》?
長(cháng)期護理保險失能等級評估是長(cháng)期護理保險制度機制的重要組成部分，是管理運行的關(guān)鍵環(huán)節，評估結論是待遇享受和基金支付的重要依據。規范統一評估管理，是科學(xué)實(shí)施評估、確保參保群眾公平享受待遇的基本保障；是精準識別保障人群、提高制度保障效能的必要前提；是堅持基本保障目標、確保制度長(cháng)遠可持續的重要支撐。
在推進(jìn)制度建設過(guò)程中，國家高度重視加強評估管理工作。試點(diǎn)地區積極探索，因地制宜形成評估管理辦法。但由于各地基礎條件不同，評估工作差異度較大，評估管理規范性不足。為促進(jìn)統一規范，國家醫保局會(huì )同財政部，在系統梳理試點(diǎn)做法、總結提煉有益經(jīng)驗的基礎上，研究形成《管理辦法》，明確評估管理工作統一要求，以規范化管理推進(jìn)試點(diǎn)高質(zhì)量發(fā)展。
二、《管理辦法》主要包括哪些內容？
《管理辦法》明確了適用范圍、遵循原則、各級醫保部門(mén)職責等，具體從以下5方面對評估實(shí)施作出規定：
一是對開(kāi)展評估的機構實(shí)行定點(diǎn)管理。明確采取簽訂評估服務(wù)協(xié)議方式，確定權責。強調定點(diǎn)評估機構不得同時(shí)承擔依評估結論而開(kāi)展的長(cháng)期護理服務(wù)工作，不得同時(shí)承擔經(jīng)辦工作。鼓勵支持發(fā)展獨立的評估機構，對暫不具備實(shí)施條件的作出了過(guò)渡性措施安排。
二是對實(shí)施評估的人員明確基本條件。明確評估人員包括評估員和評估專(zhuān)家，規定了兩類(lèi)評估人員的職責和應具備的基本條件。從建立評估人員庫、健全規范化培訓機制、嚴格評估操作規范等方面對評估人員管理提出要求。
三是對評估使用的標準作出統一規定。明確國家制定全國統一的失能等級評估標準，統籌地區醫療保障部門(mén)統一執行。探索建立評估結果跨部門(mén)互認機制。
四是對評估遵照的流程予以規范明確。明確評估流程包括評估申請、受理審核、現場(chǎng)評估、提出結論、公示與送達等5個(gè)環(huán)節，對每個(gè)環(huán)節具體實(shí)施作出細化規定。對評估終止情形、評估結論有效期、評估時(shí)限要求等作出規定。
五是明確其他評估情形和監督管理等方面要求。對評估結論有異議、失能狀態(tài)發(fā)生變化等條件下，開(kāi)展復評等其他評估情形作出具體要求。規定醫保行政部門(mén)、經(jīng)辦機構的監督管理職責，明確不同違法違規情形的處理措施。
此外，對信息系統應用、推動(dòng)加強行業(yè)自律等作出規定。
三、《管理辦法》對長(cháng)期護理保險制度綜合效能發(fā)揮，將產(chǎn)生哪些積極影響？
《管理辦法》出臺后，對于參保群眾待遇享受、長(cháng)期護理保險制度建設、相關(guān)領(lǐng)域協(xié)同發(fā)展等，將產(chǎn)生以下積極影響：
一是保障參保群眾公平享受待遇。通過(guò)進(jìn)一步規范評估程序，增強評估結果準確性，有利于精準識別保障對象，確保群眾待遇應享盡享。通過(guò)明確評估主體管理要求，推動(dòng)評估實(shí)施的程序化、標準化，有利于客觀(guān)規范開(kāi)展評估，確保群眾公平享受待遇。通過(guò)明確參與評估實(shí)施和管理的各方權責分工，厘清職責邊界，有利于強化監督管理，優(yōu)化管理效能。
二是確保制度長(cháng)遠可持續。通過(guò)加強評估管理，有利于立足制度基本保障目標，把好待遇入口關(guān)，防范服務(wù)濫用。通過(guò)促進(jìn)評估管理規范化，有利于提升治理能力和效能，提高制度保障績(jì)效。通過(guò)推動(dòng)評估管理工作全國統一，有利于促進(jìn)試點(diǎn)統一規范，推動(dòng)制度在更大范圍內實(shí)現協(xié)同發(fā)展。
三是推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域協(xié)同發(fā)展。通過(guò)引入獨立評估機構，促進(jìn)社會(huì )力量參與，有利于保證市場(chǎng)公平競爭和有序發(fā)展。通過(guò)明確評估人員管理要求，加強評估專(zhuān)業(yè)人員隊伍管理，有利于推動(dòng)評估隊伍規范化職業(yè)化建設。通過(guò)規范評估實(shí)施，精準把握服務(wù)需求，有利于引導和促進(jìn)服務(wù)體系規范有序發(fā)展。