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一、吉林省長(cháng)春市誠惠大藥房違法違規使用醫?；鸢?/strong>
2021年6月，吉林省長(cháng)春市醫療保障局寬城分局根據《吉林省2021年定點(diǎn)醫藥機構現場(chǎng)檢查清單》對長(cháng)春市誠惠大藥房開(kāi)展現場(chǎng)檢查，對該藥房的店長(cháng)和店員分別采集了筆錄，對購藥人進(jìn)行電話(huà)核實(shí)詢(xún)問(wèn)。經(jīng)查，該藥房存在為非醫保定點(diǎn)機構提供醫保結算，共計結算金額360.70元；調取該藥店銷(xiāo)售金額排名前11的藥品隨貨同行單與醫保上傳數據進(jìn)行核對，11種藥品隨貨同行單金額均小于醫保上傳數據，差額累計169234.52元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《2021年度長(cháng)春市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》《2021年度長(cháng)春市醫療保障定點(diǎn)零售藥店考核細則》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、追回該藥房違法違規使用的醫?；?，處造成醫?；饟p失金額1.5倍罰款541.05元；2、追回該藥房醫保上傳金額大于藥品隨貨同行單金額產(chǎn)生的違規費用169234.52元；3、解除該藥房醫保服務(wù)協(xié)議；4、扣除該藥房年度考評分15分。目前，損失的醫?；?60.70元和違規費用169234.52元已全部追回，行政罰款541.05元已全部上繳。
二、江蘇省蘇州市吳中經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區興盛藥店有限公司違規使用醫?；鸢?/strong>
2022年7月，江蘇省蘇州市醫療保障局在對定點(diǎn)醫藥機構開(kāi)展現場(chǎng)檢查過(guò)程中發(fā)現，蘇州市吳中經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區興盛藥店有限公司存在進(jìn)銷(xiāo)存不符、代配藥登記不全等違規行為，遂聯(lián)合吳中區社保中心通過(guò)現場(chǎng)稽查、走訪(fǎng)調查、詢(xún)問(wèn)有關(guān)參保人員、票據核實(shí)等方式，查實(shí)該藥店存在下列違規行為。一是進(jìn)銷(xiāo)存不符，抽查該藥房2020年4月1日至2022年7月27日期間，骨疏康膠囊等5種藥品進(jìn)銷(xiāo)存，根據藥店提供的票據、既往清點(diǎn)數據及系統內銷(xiāo)售記錄，發(fā)現其中3種藥品進(jìn)銷(xiāo)存數據存在異常，涉及金額108684.90元；二是代配藥登記不全，2020年1月至2022年7月期間，于某某、徐某某等40人次配藥時(shí)，該藥店未按規定進(jìn)行代配藥登記或備案，涉及金額19948.58元。上述行為涉及違規金額合計128633.48元。依據《蘇州市醫療保障定點(diǎn)零售藥店醫療服務(wù)協(xié)議》《蘇州市社會(huì )基本醫療保險定點(diǎn)醫藥機構檢查考核辦法》《蘇州市社會(huì )基本醫療保險定點(diǎn)醫藥機構檢查考核評分標準》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、追回違規金額，2022年度考核預留款不予支付；2、日?？己丝?0分，記入2022年度考核；3、解除與該藥店的醫保服務(wù)協(xié)議。目前，違規金額128633.48元已全部追回。
三、浙江省湖州市雙林鎮湖州雙林新平民大藥房違法違規使用醫?；鸢?/strong>
2022年7月，浙江省湖州市醫療保障局稽核人員通過(guò)數據分析發(fā)現，湖州雙林新平民大藥房存在數據異常?；巳藛T通過(guò)視頻監控以及調取該藥房大額結算單據信息，發(fā)現持卡購藥人吳某某并非參保人本人但存在較高頻次的大額購藥情況。經(jīng)核實(shí)，該藥房存在將保健品串換成醫保藥品售賣(mài)、協(xié)助他人冒名購藥、串通他人虛開(kāi)費用單據、留滯醫?？ㄟM(jìn)行結算等違法違規行為，造成醫?；饟p失309531.93元。依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《湖州市定點(diǎn)零售藥店醫療保障服務(wù)協(xié)議》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、追回該藥房違法違規使用的醫?；?；2、解除該藥房醫保服務(wù)協(xié)議；3、將該藥房及涉案人員吳某某涉嫌欺詐騙保案件線(xiàn)索移送公安部門(mén)立案偵查。目前，損失的醫?；?09531.93元已全部追回。
四、福建省龍巖市懷明醫藥有限公司蓮塘小區分公司違規使用醫?；鸢?/strong>
2022年5月，福建省龍巖市醫療保障基金管理中心新羅管理部收到龍巖市醫療保障局線(xiàn)索交辦通知書(shū)，反映龍巖市懷明醫藥有限公司蓮塘小區分公司為非醫保定點(diǎn)的“懷明大藥房（融僑悅府分公司）”提供醫保刷卡服務(wù)，進(jìn)行醫保費用結算。2022年5月5日，執法人員查看龍巖市懷明醫藥有限公司蓮塘小區分公司監控視頻，發(fā)現該藥店在參保人未進(jìn)店實(shí)際購藥的情況下，通過(guò)刷醫保電子憑證進(jìn)行醫保費用結算。2022年5月7日，執法人員前往該藥店現場(chǎng)核查，通過(guò)詢(xún)問(wèn)涉事店員、店鋪負責人、盤(pán)點(diǎn)藥品臺賬、核查銷(xiāo)售記錄本，發(fā)現部分藥品實(shí)際庫存與系統登記庫存不符，銷(xiāo)售本內記錄為非定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行醫保費用結算的信息，涉及醫?；?3551.53元。依據《2021年龍巖市基本醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、拒付該藥店違規使用的醫?；?3551.53元；2、自2022年5月19日起解除該藥店醫保服務(wù)協(xié)議。
五、江西省吉安市江西黃慶仁棧華氏大藥房有限公司吉安縣總店違法違規使用醫?；鸢?/strong>
2021年12月，江西省吉安市吉安縣醫療保障局按照吉安市關(guān)于開(kāi)展醫?？ㄟ`規兌付現金亂象重點(diǎn)整治工作部署要求，對江西黃慶仁棧華氏大藥房有限公司吉安縣總店開(kāi)展現場(chǎng)檢查。經(jīng)查，該藥房存在醫保藥品進(jìn)銷(xiāo)存不符以及串換藥品等違法違規行為，造成醫?；饟p失29773.90元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《吉安縣基本醫療保障定點(diǎn)零售藥店藥品服務(wù)協(xié)議書(shū)》等有關(guān)規定，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、責令該藥房退回違法違規使用的醫?；?，并處違法違規金額1倍行政罰款；2、扣除履約保證金1000元。目前，損失的醫?；?9773.90元已全部追回，1倍行政罰款29773.90元已全部上繳。
六、湖南省汨羅市湖南仁丹大藥房有限公司大眾北路分公司違法違規使用醫?；鸢?/strong>
2021年6月，湖南省汨羅市醫療保障局收到群眾舉報投訴，反映汨羅市湖南仁丹大藥房有限公司大眾北路分公司涉嫌違規使用醫?；?。汨羅市醫保局執法人員對該藥房開(kāi)展現場(chǎng)稽查，發(fā)現該藥房通過(guò)湖南仁丹大藥房有限公司下屬分店和其他藥店得到特殊病種門(mén)診（簡(jiǎn)稱(chēng)“特門(mén)”）患者相關(guān)信息后，協(xié)助非特門(mén)定點(diǎn)藥店實(shí)行特門(mén)補償，涉及醫?；?05484.00元。依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、拒付該藥房違法違規使用的醫?；?05484.00元，處造成醫?；饟p失金額1倍行政處罰；2、暫停該藥房特門(mén)服務(wù)協(xié)議6個(gè)月。目前，行政罰款105484.00元已全部上繳。
七、貴州省銅仁市思南縣銅仁民康大藥房連鎖有限公司思南青杠坡店違規使用醫?；鸢?/strong>
2022年1月，貴州省銅仁市印江縣醫療保障局接匿名舉報線(xiàn)索，反映印江縣木黃鎮某藥店在沒(méi)有取得醫保定點(diǎn)資格的情況下，開(kāi)展醫保個(gè)人賬戶(hù)結算業(yè)務(wù)。經(jīng)印江縣醫保局初步調查核實(shí)，該線(xiàn)索涉及思南縣銅仁民康大藥房連鎖有限公司思南青杠坡店為印江縣域內同一連鎖藥店所屬其他兩家非定點(diǎn)零售藥店提供醫保費用結算。印江縣醫保局取得相關(guān)證據后將線(xiàn)索移送至思南縣醫保局（屬地醫保部門(mén)），由該局進(jìn)一步調查處理。經(jīng)思南縣醫保局進(jìn)一步調查發(fā)現，銅仁民康大藥房連鎖有限公司思南青杠坡店未按要求安裝監控視頻，未要求參保人員在購藥結算單上簽字確認。經(jīng)核實(shí)，該藥房為非定點(diǎn)藥店提供醫保費用結算，涉及610人次，個(gè)人賬戶(hù)資金共35400.00元。依據《貴州省零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《銅仁市基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店（連鎖藥店）服務(wù)協(xié)議》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、追回該藥房違規使用的醫?；?；2、解除與該藥房簽訂的醫保服務(wù)協(xié)議。目前，損失的醫?；?5400.00元已全部追回。
八、云南省昭通市永善縣盛世大藥房違法違規使用醫?；鸢?/strong>
2021年1月，云南省昭通市永善縣醫療保障局收到舉報線(xiàn)索，反映永善縣盛世大藥房涉嫌為眼鏡店銷(xiāo)售眼鏡提供代刷醫?？ǚ?wù)的問(wèn)題。永善縣醫保局組成調查組，通過(guò)收集、調取書(shū)證、物證、電子數據，詢(xún)問(wèn)當事人，查閱參保人醫療費用結算單原件，以及代刷醫?？ㄙ徺I(mǎi)眼鏡結算情況。經(jīng)核實(shí)，2018年10月至2020年11月期間，永善縣盛世大藥房為眼鏡店銷(xiāo)售眼鏡提供代刷醫?？ǚ?wù)，以虛報、假傳數據等方式套取醫保個(gè)人賬戶(hù)基金86975.00元。依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》《2020年昭通市醫療保險協(xié)議定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、責令該藥房退回違法違規使用的醫?；?，并處2倍罰款；2、解除該藥房醫保服務(wù)協(xié)議。目前，損失的醫?；?6975.00元已全部追回，行政罰款173950.00元已全部上繳。
九、西藏自治區日喀則市西藏順民康醫藥有限公司扎德路分店違法違規使用醫?；鸢?/strong>
2022年2月，西藏自治區日喀則市醫保部門(mén)在開(kāi)展全市定點(diǎn)醫藥機構年終考核時(shí)發(fā)現，西藏順民康醫藥有限公司扎德路分店店內滯留多張醫保結算憑證（社?？ǎ?，且持卡人醫保結算記錄與實(shí)時(shí)監控視頻記錄不一。經(jīng)查，該藥店于2021年5月至2022年1月期間把5張醫保結算憑證（社?？ǎ粼诘陜?，并利用滯留的5張社?？ㄍㄟ^(guò)多次分時(shí)段刷卡結算的方式向參保人員出售保健品，涉及醫?；?4200.00元。依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、追回該藥店違法違規使用的醫?；?，處違法違規金額2倍行政罰款；2、暫停該藥店醫保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月。目前，損失的醫?；?4200.00元已全部追回，行政罰款28400.00元已全部上繳。
十、新疆維吾爾自治區塔城市新疆頤仁堂塔城市第二百二十八連鎖藥店違法違規使用醫?；鸢?/strong>
2022年1月，新疆維吾爾自治區塔城市醫療保障局在對定點(diǎn)醫藥機構開(kāi)展專(zhuān)項檢查中發(fā)現，新疆頤仁堂塔城市第二百二十八連鎖藥店涉嫌違規使用醫?；?。檢查人員通過(guò)調取該定點(diǎn)零售藥店單筆超過(guò)1000.00元結算數據，隨機抽取了部分費用明細開(kāi)展現場(chǎng)核查。通過(guò)核對結算單、零售小票以及查看監控視頻等，發(fā)現該藥店存在套刷生活用品、保健品等行為。經(jīng)核實(shí)，該藥店存在使用醫?？?7人次套刷生活用品、19人次套刷保健品等違法違規行為。藥店實(shí)際控股人馮某某和藥店店長(cháng)王某等人均承認存在上述違法違規行為，涉及醫?；?9129.30元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、追回該藥店違法違規使用的醫?；?，并處2倍罰款；2、解除該藥店醫保服務(wù)協(xié)議。目前，損失的醫?；?9129.30元已全部追回，行政罰款98258.60元已全部上繳。