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          福建寧德:“四三三”工作法推動(dòng)醫療救助工作提質(zhì)增效
          日期:2024-05-13 訪(fǎng)問(wèn)次數: 字號:[ ]

          為充分發(fā)揮醫療救助的托底保障作用,最大程度減輕困難群體的醫療支出負擔,寧德市醫保局以黨的二十大精神為指引,動(dòng)腦子、想方法、出實(shí)招,積極落實(shí)“四三三”工作法,推動(dòng)醫療救助工作提質(zhì)增效。

          一、健全“四大”機制,提振工作質(zhì)效

          一是推行首辦責任機制。出臺《寧德市醫療救助領(lǐng)域經(jīng)辦人員首辦負責制工作規范(試行)》,按照“誰(shuí)受理,誰(shuí)負責到底”原則,對全市醫療救助經(jīng)辦崗位工作人員實(shí)行首辦負責制,形成首辦人牽頭,協(xié)辦人配合,分管領(lǐng)導協(xié)調監督的醫療救助經(jīng)辦工作機制,實(shí)現“事事有著(zhù)落,件件有回應”。2023年,寧德市醫療救助工作投訴率為零。

          二是建立限時(shí)辦結機制。印發(fā)《關(guān)于加強醫療救助經(jīng)辦服務(wù)規范化管理的通知》,強化落實(shí)醫療救助經(jīng)辦、審核職責,限定救助對象標識時(shí)限,按五種身份十二項分類(lèi)建立標準化的全市救助對象管理臺賬,進(jìn)一步規范全市醫療救助經(jīng)辦服務(wù)管理工作。截至2023年12月,寧德市共有救助對象25.06萬(wàn)人納入臺賬管理,救助對象管理率、參保率達100%。

          三是開(kāi)展摸排抽查機制。在市、縣兩級醫療救助經(jīng)辦自查工作的基礎上,寧德市醫保局、市醫保中心前后4次組織開(kāi)展全市醫療救助領(lǐng)域自查自糾工作,深入福安等多個(gè)基層醫保部門(mén)督促指導,聽(tīng)取意見(jiàn)建議,形成問(wèn)題清單,推動(dòng)問(wèn)題清零。

          四是落實(shí)縣域承諾機制。明確各基層醫保局、醫保管理部主要領(lǐng)導作為本縣域醫療救助工作責任主體,對縣域內醫療救助領(lǐng)域工作負總責。由縣級醫保局局長(cháng)、管理部主任、管理部分管領(lǐng)導、經(jīng)辦人對醫療救助工作簽字承諾,做到上下齊抓共管,確保醫療救助經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效。

          二、實(shí)行“三化”服務(wù),提升經(jīng)辦水平

          一是推動(dòng)服務(wù)人性化。對全市第一、二、三類(lèi)救助對象實(shí)行“先診療后付費”制度,即救助對象在省內醫保定點(diǎn)醫療機構住院就醫時(shí)免除住院押金,出院時(shí)僅需支付個(gè)人自付部分費用。同時(shí),對在縣(市、區)醫保經(jīng)辦窗口申請手工結算的救助對象實(shí)行優(yōu)先辦理,最快當日辦結。

          二是推動(dòng)服務(wù)精細化。扎實(shí)開(kāi)展動(dòng)態(tài)監測,按月比對救助對象信息,監測因病致貧重病患者數據,確保第一時(shí)間將符合條件對象納入救助對象管理。2023年向相關(guān)部門(mén)推送4620名監測預警對象,323人被納入第五類(lèi)人員(因病致貧重病患者)管理并享受救助待遇。

          三是推動(dòng)服務(wù)智能化。在福建省率先上線(xiàn)醫保智能自動(dòng)辦理平臺,開(kāi)通醫保業(yè)務(wù)視頻辦、網(wǎng)上辦功能,救助對象“一趟不用跑”即可實(shí)現大部分醫保業(yè)務(wù)自助辦理。

          三、落實(shí)“三個(gè)”舉措,保障實(shí)際受益

          一是實(shí)行傾斜政策。根據寧德市民政、鄉村振興等部門(mén)認定的相關(guān)名單,落實(shí)救助對象資助參保。2023年度,共計資助參保183935人,其中第一、二、三類(lèi)對象資助參保分別為19612人、57429人和106894人。同時(shí),按起付標準比普通人降低50%,報銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn),對特困供養人員、孤兒(含事實(shí)無(wú)人撫養兒童)、最低生活保障對象實(shí)行大病傾斜支付。2023年傾斜支付受益4429人次。

          二是落實(shí)“三道”保障。實(shí)行困難群眾基本醫保、大病保險和醫療救助全覆蓋。截至2023年12月,寧德市醫療救助對象住院和特殊門(mén)診救助71.03萬(wàn)人次,基本醫保、大病保險、醫療救助分別報銷(xiāo)49481.61萬(wàn)元、13047.62萬(wàn)元、15885.92萬(wàn)元。

          三是共用年度限額。2023年度,寧德市重新核定醫療救助年度限額,統一門(mén)診特殊病種和住院救助比例,由原門(mén)診特殊病種5000元、住院10000元,調整為共用年度限額31460元。