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為確保廣大人民群眾更加公平、公正、及時(shí)享受長(cháng)期護理保險待遇，推動(dòng)長(cháng)期護理保險失能等級評估機構定點(diǎn)管理更加規范化、標準化、科學(xué)化，近日，國家醫保局印發(fā)了《長(cháng)期護理保險失能等級評估機構定點(diǎn)管理辦法（試行）》（醫保發(fā)〔2024〕13號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《定點(diǎn)管理辦法》）。

一、為什么要出臺《定點(diǎn)管理辦法》？

長(cháng)期護理保險失能等級評估是長(cháng)期護理保險制度機制的重要組成部分，評估結論是待遇享受和基金支付的重要依據。對評估主體的規范確定和管理，是確保評估工作專(zhuān)業(yè)化、規范化的關(guān)鍵環(huán)節，是科學(xué)客觀(guān)開(kāi)展評估、公平公正享受待遇的基本保障。2023年12月，國家醫保局會(huì )同財政部印發(fā)《長(cháng)期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）》（醫保發(fā)〔2023〕29號），明確了長(cháng)期護理保險失能等級評估機構實(shí)行定點(diǎn)管理。在梳理總結試點(diǎn)經(jīng)驗基礎上，國家醫保局研究制定《定點(diǎn)管理辦法》，進(jìn)一步明確評估機構定點(diǎn)管理具體要求，推進(jìn)評估機構定點(diǎn)管理規范統一。

二、具備哪些條件的機構、經(jīng)過(guò)何種程序可申請成為定點(diǎn)評估機構？

申請成為定點(diǎn)評估機構，應當同時(shí)具備以下基本條件：已依法登記注冊，能夠開(kāi)展失能等級評估工作，正式運營(yíng)至少3個(gè)月；具備與評估工作相適應的專(zhuān)業(yè)化人員隊伍；具有固定的辦公場(chǎng)所，配備符合評估服務(wù)協(xié)議要求的軟、硬件設備和相應管理維護人員；具備使用全國統一的醫保信息平臺長(cháng)期護理保險相關(guān)功能的條件；具有符合評估服務(wù)協(xié)議要求的服務(wù)管理、財務(wù)管理、信息統計、內控管理、人員管理、檔案管理等制度；符合法律法規和省級及以上醫療保障行政部門(mén)規定的其他條件。

評估機構可自愿向統籌地區醫療保障經(jīng)辦機構提出定點(diǎn)申請，申請受理后，經(jīng)綜合審核、社會(huì )公示通過(guò)的評估機構，通過(guò)協(xié)商談判、自愿簽訂評估服務(wù)協(xié)議，被確定為定點(diǎn)評估機構。

三、對定點(diǎn)評估機構運行管理有哪些要求？

定點(diǎn)評估機構應當遵守長(cháng)期護理保險有關(guān)政策規定，按照評估服務(wù)協(xié)議要求，加強內部建設，確保評估質(zhì)量和評估結論準確性。定點(diǎn)評估機構應建立健全內部質(zhì)量控制制度、人員管理制度、評估檔案管理制度、信息安全管理制度等。定點(diǎn)評估機構應使用全國統一的醫保信息平臺相關(guān)功能模塊和信息業(yè)務(wù)編碼，配合日常檢查抽查、接受監督檢查，發(fā)生重大信息變更時(shí)及時(shí)提出變更申請等。

四、明確了哪些監督管理措施？

明確醫療保障部門(mén)對定點(diǎn)評估機構加強監督、考核、日常管理等要求，主要提出4方面監督管理措施：一是醫療保障經(jīng)辦機構組織對定點(diǎn)評估機構和評估人員進(jìn)行履約管理。發(fā)現違約行為的，應當按照評估服務(wù)協(xié)議及時(shí)處理。二是醫療保障經(jīng)辦機構應組織對定點(diǎn)評估機構開(kāi)展考核評價(jià)，考核結果與評估服務(wù)協(xié)議續簽、服務(wù)費用支付等掛鉤。三是醫療保障行政部門(mén)對定點(diǎn)評估機構評估行為和協(xié)議履行情況等進(jìn)行監督，對醫療保障經(jīng)辦機構工作進(jìn)行指導和監督。四是醫療保障部門(mén)應拓寬監督途徑、創(chuàng )新監督方式，通過(guò)滿(mǎn)意度調查、第三方評價(jià)、聘請社會(huì )監督員等方式對定點(diǎn)評估機構進(jìn)行社會(huì )監督。